หลอดเลือดหัวใจ ในการประเมินทางคลินิกของผู้ป่วย ที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ขั้นตอนที่สามของการค้นหาการวินิจฉัยมีความสำคัญอย่างยิ่ง ซึ่งช่วยให้พวกเขาสามารถแบ่งชั้นความเสี่ยงระหว่างพวกเขาได้ และบนพื้นฐานนี้เพื่อเลือกกลยุทธ์การรักษาที่เหมาะสมที่สุด ทางการแพทย์ การรุกรานหรือการผ่าตัด คลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นวิธีเครื่องมือหลัก ในการวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด และควรได้รับการบันทึกและประเมิน โดยผู้เชี่ยวชาญที่ผ่านการรับรองภายใน 10 นาทีแรก

การรับผู้ป่วยในโรงพยาบาล ความช่วยเหลือที่สำคัญในการตีความการเปลี่ยนแปลงที่มีอยู่ใน ECG สามารถเปรียบเทียบกับ ECG ก่อนหน้าได้ในการปรากฏตัวของอาการทางคลินิกที่เหมาะสม ECG จะเปลี่ยนลักษณะของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด คือภาวะซึมเศร้าส่วน ST ในแนวนอนหรือแนวเฉียงลงโดยมีความลึกอย่างน้อย 1 มิลลิเมตรในลีดที่อยู่ติดกันสองตัวหรือมากกว่า รวมถึงการผกผันของคลื่น T ด้วยความลึกมากกว่า 1 มิลลิเมตรในตะกั่วที่มีคลื่น R เด่น

นอกจาก ECG ขณะพักแล้วผู้ป่วยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด อาจได้รับประโยชน์จากการตรวจติดตาม ECG โฮลเตอร์ช่วยให้คุณสามารถระบุตอน ของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดขาดเลือด รวมถึงที่ไม่เจ็บปวด เช่นเดียวกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ โดยเฉพาะกระเป๋าหน้าท้อง ซึ่งอาจมีความสำคัญอย่างยิ่ง ในการแบ่งชั้นความเสี่ยงของผู้ป่วยประเภทนี้ อัลตราซาวนด์ของหัวใจในผู้ป่วยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ช่วยให้สามารถประเมินความผิดปกติของการหดตัวในพื้นที่

การหดตัวทั่วโลกของหัวใจห้องล่างซ้าย และช่วยในการแบ่งชั้นความเสี่ยง ตัวบ่งชี้ทางชีวเคมีของเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจ มีความสำคัญมากที่สุดในการวินิจฉัย ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ตัวแปร โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรหรือ NSTEMI ตลอดจนการแบ่งชั้นความเสี่ยง ที่ต้องการมากที่สุดคือการกำหนดเนื้อหาในเลือดของโทรโพนินจากหัวใจ T หรือ I ซึ่งการเพิ่มขึ้นนี้เป็นเกณฑ์ที่น่าเชื่อถือที่สุด สำหรับเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจ โทรโพนินจากหัวใจ

โปรตีนเชิงซ้อนที่ควบคุมการหดตัว ของกล้ามเนื้อประกอบด้วยสามส่วนย่อย หน่วยโทรโปนิน T โทรโปนิน C โทรโปนิน I เป็นที่เชื่อกันว่า TnI และ TnT เป็นเครื่องหมายที่ละเอียดอ่อน และเฉพาะเจาะจงที่สุดของเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจ ระดับของพวกเขาเพิ่มขึ้นในเลือดเร็วที่สุด 4 ถึง 6 ชั่วโมงหลังจาก MI เมื่อเทียบกับบรรทัดฐานและยังคงเพิ่มขึ้นเป็นเวลา 10 ถึง 14 วัน มีความเฉพาะเจาะจงน้อยกว่า ในการพิจารณาเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจ

การเพิ่มขึ้นของปริมาณเลือดของเอนไซม์ ครีเอทีน ฟอสโฟไคเนส CPK เนื่องจาก MB ไอโซไซม์ การเพิ่มขึ้นของระดับ CPK-MB ในเลือดจะถูกบันทึกหลังจาก 4 ถึง 6 ชั่วโมงนับจากเริ่มมีการก่อตัวของ MI และคงอยู่นานถึง 2 ถึง 3 วัน เมื่อเปรียบเทียบความไวของ CK-MB และโทรโพนินจากหัวใจในผู้ป่วยที่มีระดับ ACS ที่ไม่ใช่ระดับ ST ปรากฏว่าใน 30 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่มีค่า CK-MB ปกติ ระดับของโทรโพนินจากหัวใจจะสูงขึ้น ดังนั้นในปัจจุบันโทรโพนินจากหัวใจ T

จึงเป็นมาตรฐานทองคำในการตรวจหาเนื้อร้ายทางชีวเคมี ของเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจ จากมุมมองเชิงปฏิบัติต้องเน้นว่าการกำหนดระดับของโทรโพนินจากหัวใจในผู้ป่วย ST สูงควรทำ ACS อย่างน้อย 2 ครั้งโดยเว้นระยะห่าง 6 ถึง 12 ชั่วโมง ในกรณีนี้การวินิจฉัยครั้งแรกควรทำไม่ช้ากว่า 6 ชั่วโมงนับจากเริ่มมีอาการเจ็บปวด การแบ่งชั้นความเสี่ยงของการเสียชีวิต ในผู้ป่วยโรค หลอดเลือดหัวใจ เฉียบพลันที่ไม่ใช่ระดับ ST ในการเลือกกลวิธีที่เหมาะสมในการรักษาผู้ป่วย

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในช่วง 12 ถึง 48 ชั่วโมงแรกของการรักษาในโรงพยาบาล จำเป็นต้องกำหนดระดับความเสี่ยง ของผลลัพธ์ที่ร้ายแรงในเวลาที่สั้นที่สุด การแบ่งชั้นความเสี่ยงขึ้นอยู่กับชุดของพารามิเตอร์ทางประชากรศาสตร์ การลบความจำ ทางคลินิกและเครื่องมือในห้องปฏิบัติการ ในการทำเช่นนี้มีหลายมาตราส่วนสำหรับการคำนวณความเสี่ยง มาตราส่วนที่ใช้กันอย่างแพร่หลายมากที่สุดคือมาตราส่วน GRACE

โดยอิงจากข้อมูลจากการลงทะเบียนเหตุการณ์หลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันทั่วโลก แม้ว่าจะค่อนข้างซับซ้อนกว่ามาตราส่วนการคำนวณความเสี่ยงอื่นๆ แต่ต้องใช้อุปกรณ์พิเศษ คอมพิวเตอร์ที่มีโปรแกรมพิเศษในตัว ก็คาดการณ์ความเสี่ยงของโรงพยาบาลและ 6 เดือน อัตราการเสียชีวิตได้ดีกว่าเครื่องชั่งอื่นๆ ในผู้ป่วยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด มาตราส่วน GRACE ช่วยให้ประเมินความเสี่ยงของการเสียชีวิตทั้งระหว่างการรักษาในโรงพยาบาลและภายใน 6 เดือน

หลังจากออกจากโรงพยาบาล ขึ้นอยู่กับการประเมินตัวบ่งชี้ต่อไปนี้ อายุ อัตราการเต้นของหัวใจ ความดันโลหิตซิสโตลิก ความเข้มข้นของครีเอตินินในพลาสมา การมีอยู่และความรุนแรงของภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน ตามการจำแนกหรือไม่มีการหยุดไหลเวียนโลหิต ส่วนเบี่ยงเบนส่วน ST และการเพิ่มขึ้นของตัวบ่งชี้ทางชีวเคมี ของเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจตาย ขึ้นอยู่กับจำนวนคะแนนที่ทำได้ในระดับ GRACE ทั้งระหว่างการรักษาในโรงพยาบาลและภายใน 6 เดือน

หลังจากออกจากโรงพยาบาล ผู้ป่วยทุกรายที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด สามารถแบ่งออกเป็น 3 ประเภทความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่ำ ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงปานกลาง ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง ควรสังเกตว่าในแนวทางระดับชาติสำหรับการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน โดยไม่ต้องยกระดับส่วน ST แบบถาวรใน ECG ความเสี่ยงของการเสียชีวิตในผู้ป่วยประเภทนี้มีเพียง 2 ระดับ ต่ำและสูง ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต

ระหว่างการรักษาในโรงพยาบาลต่ำน้อยกว่า 1 เปอร์เซ็นต์ จำนวนคะแนนในระดับ GRACE ที่เข้ารับการรักษาคือน้อยกว่า 108 ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงปานกลางของการเสียชีวิต ระหว่างการรักษาในโรงพยาบาล 1 ถึง 3 เปอร์เซ็นต์ จำนวนคะแนนในระดับ GRACE ที่เข้ารับการรักษาคือ 109 ถึง 140

อ่านบทความอื่นๆที่น่าสนใจต่อได้ที่ หัวใจ อธิบายการตรวจเอกซเรย์ในผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย