โรงเรียนบ้านควนเนียง

หมู่ที่ 3 บ้านบ้านควนเนียง ตำบลพรุพี อำเภอบ้านนาสาร จังหวัดสุราษฎร์ธานี 84270

Mon - Fri: 9:00 - 17:30

077-380121

HCM กลยุทธ์การรักษาสำหรับโรคกล้ามเนื้อหัวใจหนาผิดปกติ

HCM ย่อมาจาก hypertrophic cardiomyopathy หรือที่เรียกว่าา โรคกล้ามเนื้อหัวใจหนาผิดปกติ ปัญหาหลักมักเกิดขึ้นในการวินิจฉัยแยกโรค ของโรคกล้ามเนื้อหัวใจหนาผิดปกติด้วย AS และ CAD การรักษา ทางเลือกของกลยุทธ์การรักษาสำหรับโรคกล้ามเนื้อหัวใจหนาผิดปกติ นั้นขึ้นอยู่กับการมีหรือไม่มีสิ่งกีดขวางการไหลออกของ LV เช่นเดียวกับความเด่นของอาการบางอย่างของโรค ที่เกิดจากการเจริญเติบโตมากเกินไปของกล้ามเนื้อหัวใจทางพยาธิวิทยา โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ เพคเทอริส หายใจถี่ เป็นลมหมดสติ เภสัชบำบัด

ทิศทางหลักของการรักษาด้วยยา ของโรคHCM คือ ลดระดับการอุดตันของทางเดินน้ำออก LV การบำบัดด้วยยาต้านการเต้นของหัวใจ ความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจลดลง สถานที่หลักในการรักษาโรคHCMนั้น ถูกครอบครองโดยตัวบล็อกเบต้า เวราปามิล ไดโซไพราไมด์ ตัวบล็อกเบต้าเป็นยาที่มีผลและต้านหัวใจเสียจังหวะในเชิงลบ ดังนั้น การบริหารยาเหล่านี้จึงมีเหตุผลในผู้ป่วยที่มีโรคกล้ามเนื้อหัวใจหนาผิดปกติ

ซึ่งทั้งต่อหน้าและในกรณีที่ไม่มีสิ่งกีดขวาง LV การใช้ตัวบล็อกเบต้า ช่วยลดความรุนแรงของอาการทางคลินิกทั้งหมดของโรคได้อย่างมาก ซึ่งส่วนใหญ่เป็นอาการปวดเค้นหัวใจ และการหมดสติเนื่องจากขาดอ็อกซิเจน การลดลงของระดับของการอุดตันทางเดิน การไหลออกของ LV ภายใต้การกระทำของตัวบล็อกเบต้า เกิดจากการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจลดลง อันเป็นผลมาจากผลกระทบเชิงลบโดยตรงของผิดปกติ และอัตราการเต้นของหัวใจลดลง

ซึ่งช่วยยืดระยะเวลาของ LV ความดันตัวล่าง บรรจุด้วยความดันและเพิ่มปริมาตรไดแอสโตลิกสุดท้าย ผลต้านหัวใจเสียจังหวะของตัวบล็อกเกอร์นั้นลดลง ในความถี่ของจังหวะการเต้นของหัวใจที่ลงทะเบียนแต่โอกาสของ VS จะไม่ลดลง ยาตัวแรกสำหรับการรักษา โรคกล้ามเนื้อหัวใจหนาผิดปกติคือ โพรพาโนลอลและต่อมาก็เริ่มใช้ยาที่เลือกสรรมากขึ้น เมโทโพรลอล นาโดลอล ปัจจุบันมีผลงานมากมายที่บ่งชี้ว่าสถานะทางคลินิกของผู้ป่วย โรคHCM

HCM

กับภูมิหลังการใช้ยาของกลุ่มนี้ การบำบัดด้วยตัวบล็อกเบต้า เริ่มต้นด้วยขนาดเล็กและเพิ่มขึ้นตามความจำเป็น ในการควบคุมอาการ ภายในขอบเขตที่ยอมรับได้ทางคลินิก ปริมาณรายวันอาจแตกต่างกันไป ในแต่ละผู้ป่วยและในขณะที่โรคดำเนินไปปริมาณโพรพาโนลอล 240 ถึง 480 มิลลิกรัม ในผู้ใหญ่ได้รับการแสดงว่ามีประสิทธิภาพในโรค HCM ในการศึกษาจำนวนมาก ในการศึกษาบางชิ้นมีความพยายามที่จะกำหนดปริมาณโพรพาโนลอล

ในปริมาณที่สูงเป็นพิเศษมากถึง 1000 มิลลิกรัมต่อวัน แต่กลยุทธ์นี้ยังไม่ได้ใช้กันอย่างแพร่หลาย เวราปามิลมีการใช้เพื่อรักษาผู้ป่วยที่มีโรคกล้ามเนื้อหัวใจหนาผิดปกติ ตั้งแต่ปีพ. ศ. 2522 และแนะนำสำหรับการรักษาผู้ป่วย ที่มีอาการอุดกั้น LV และไม่อุดกั้น เวราปามิลในขนาดสูงถึง 480 มิลลิกรัมต่อวัน ช่วยลดความรุนแรงของอาการ ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับทั้งผลเชิงลบต่อผิดปกติ และอัตราการเต้นของหัวใจที่ลดลง และการผ่อนคลาย LV ที่ดีขึ้น

อย่างไรก็ตามมีหลักฐานของความเป็นไปได้ของผลข้างเคียงของเวราพามิล ในผู้ป่วยที่มีโรคกล้ามเนื้อหัวใจหนาผิดปกติอุดกั้น ผลกระทบทางโลหิตวิทยาเชิงลบของเวราพามิล รวมถึงกรณีของการกำเริบของการอุดตันของ LV อาการบวมน้ำที่ปอดและภาวะช็อกจากโรคหัวใจ มีความสัมพันธ์กับความจริงที่ว่าการขยายตัวของหลอดเลือด ในระหว่างการใช้งานมีผลเหนือผลผิดปกติเชิงลบ ดังนั้น ควรใช้ความระมัดระวังเมื่อใช้เวราพามิล

โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีภาวะ LV อุดตันอย่างรุนแรงซึ่งไม่ได้ระบุไว้ในเด็ก ไม่มีข้อบ่งชี้ในข้อเสนอแนะระหว่างประเทศเกี่ยวกับ ความเป็นไปได้และความปลอดภัยของการใช้ยาดิลไทอาเซม ในผู้ป่วยโรคHCM นิเฟดิพีนและอนุพันธ์ไดไฮโดรไพริดีนอื่นๆ ซึ่งส่วนใหญ่มีผลต่อหลอดเลือดแดง ช่วยลดอาฟเตอร์โหลดได้อย่างมาก ดังนั้น จึงไม่แนะนำให้ใช้ในโรคHCM และอาจนำไปสู่การอุดตันเพิ่มขึ้น

ปัจจุบันเชื่อกันว่าในผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจหนาผิดปกติ ที่มีสิ่งกีดขวางทางเดินน้ำออกและมีหัวใจเต้นผิดจังหวะ ยาตัวบล็อกเบต้าเป็นตัวเลือกแรกอย่างไม่มีเงื่อนไข ในเวลาเดียวกันในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจตาย ความดันตัวล่าง โดยไม่มีความผิดปกติของการอุดกั้นรุนแรง และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ซูปราเวนตริคูลาสามารถใช้แคลเซียมคู่อริที่ไม่ใช่ไดไฮโดรไพริดีนได้ การรวมกลุ่มของยาเหล่านี้ดูเหมือนจะไม่เหมาะสม

เนื่องจากความเสี่ยงของหัวใจเต้นช้าอย่างรุนแรง และการพัฒนาของการปิดล้อม AV ในโรคกล้ามเนื้อหัวใจหนาผิดปกติที่อุดกั้นแม้ในที่ที่มี LE ที่เป็นเลือดคั่ง การแต่งตั้งไกลโคไซด์หัวใจ ไนเตรตและยาขยายหลอดเลือดส่วนปลายอื่นๆ ไม่แนะนำให้ใช้สารยับยั้ง ACE และยาขับปัสสาวะ เนื่องจากการใช้จะทำให้รุนแรงขึ้น ของการอุดตันการไหลออกของ LV อาจมีข้อยกเว้นสำหรับการเต้นของหัวใจไกลโคไซด์ ในกรณีที่เกิดภาวะหัวใจห้องบนเต้นเร็ว

ไดโซพิราไมด์ ริธมิเลน ริโมแดนเป็นยาลดการเต้นของหัวใจคลาส 1a คล้ายควินิดีนมีข้อบ่งชี้ถึงความรุนแรงของอาการที่ลดลงในผู้ป่วยที่มีภาวะ LV อุดตันขณะพัก เป็นที่เชื่อกันว่าการใช้ยาช่วยลดแอมพลิจูด ของการเคลื่อนไหวของซิสโตลิกด้านหน้าของ PSMC และปริมาตรของลิ้นหัวใจไมตรัลรั่ว นอกจากนี้ยังมีผลกระทบเชิงลบต่อกล้ามเนื้อหัวใจ ในผู้ป่วยที่มีโรคกล้ามเนื้อหัวใจหนาผิดปกติ จะใช้สำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่คุกคามถึงชีวิต

ปริมาณรายวันเริ่มต้นคือ 200 ถึง 300 มิลลิกรัม ขึ้นอยู่กับน้ำหนักตัวการบำรุงรักษา 300 ถึง 600 มิลลิกรัมต่อวันใน 4 โดส การใช้ยาต้องควบคุมช่วง QT อะมิโอดาโรน คอร์ดาโรนไม่รวมอยู่ในแนวทางสากลสำหรับการรักษาโรคนี้ ใช้ในโรคกล้ามเนื้อหัวใจหนาผิดปกติ เป็นสารต้านการเต้นของหัวใจเมื่อตัวบล็อกเบต้า และเวราพามิลไม่ได้ผล การแต่งตั้งคอร์ดาโรนมีไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ ในการติดตาม ECG หรือโฮลเตอร์

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่คุกคามชีวิต หรือสารตั้งต้นของพวกเขา ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะโพลีโทปิก บ่อยครั้งภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะคู่ การเต้นผิดปกติของหัวใจเต้นผิดจังหวะ ตอนของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ พาราเซตามอลของอิศวรซูปราเวนตริคูลา พาราเซตามอลของภาวะหัวใจห้องบน ปริมาณเริ่มต้นกำลังโหลดของอะมิโอดาโรนคือ 800 ถึง 1,000 มิลลิกรัมต่อวันไม่ค่อยมากถึง 1,600 มิลลิกรัมต่อวันแบ่งเป็น 2 ถึง 4 โดสเป็นเวลา 1 ถึง 3 สัปดาห์ ปริมาณการบำรุงรักษา 100 ถึง 400 มิลลิกรัมต่อวันใน 1 ถึง 2 โดส

 

 

บทความที่น่าสนใจ :  ผ่าตัด อธิบายเกี่ยวกับเทคนิคการสร้างหลอดเลือดหัวใจหรือการทำบายพาส